火山对对碰
地區:美國
  類型:奇幻
  時間:2022-09-03 03:23:30
劇情簡介
導讀  發微博“討說法”,是伸張正義,還是網絡暴力? 肺炎輸液后死亡,死亡原因與藥物有關,用藥安全如何保證? 案件回顧6月6日某女主持人父母在微博發帖,詳細講述了女兒在醫院就診接受治療,最終死亡的過程。并在微博中上傳了CT報告、病理報告、尸檢報告、聊天記錄、轉賬記錄、照片等內容。之后,此事件引起了媒體的關注,他們對女主持人身份,以及詳細診療過程進行了采訪報道。女主持人家屬微博 圖源:微博截圖根據微博以及新聞報道,顯示患者的診療過程:1.患者女性,27歲,于4月14日因發熱就診于當地某三級甲等大型綜合性教學醫院(開放床位4990張)的呼吸與危重癥醫學科門診。胸部CT顯示:右肺中葉見實變影,右肺下葉見云絮狀密度增高影,左肺下葉小結節長涇約5.1mm,印象“右肺中下葉炎癥,建議抗炎治療后復查;左肺下葉小結節,隨診。”2.4月15日,患者被收入呼危2病區住院治療。4月18日行支氣管鏡檢查,術后確診支原體肺炎,纖支鏡刷檢未發現腫瘤細胞。3.4月20日,患者輸注抗菌藥物莫西沙星過程中患者感覺胃/胸口那一塊不舒服。15:12輸液已結束,患者仍舊自述胸悶。晚20時許,患者發生猝死,搶救無效最終死亡。4.尸檢鑒定意見為“系支原體肺炎使用莫西沙星發生心律失常致心源性猝死”。照片顯示部分尸檢報告分析內容顯示,患者患支原體肺炎,經調整抗生素莫西沙星治療后咳嗽好轉,支原體肺炎經治療后疾病在愈合中,不足以導致死亡。5.6月7日,醫方宣傳部工作人員告訴記者,目前正在和家屬溝通,事件還在調查中。患者男友和父母對診療過程提出質疑包括:1.支氣管鏡操作不當,導致口鼻大量出血;2.醫生個人微信收取3500檢查費用,未給收據和發票;3.在沒有給患者做皮試和心電圖等必備程序的情況下,擅自為其換藥;4.治療過程中沒有任何監護;5.輸液過程中出現不良反應,向醫護人員反映,未及時采取任何監護和應對措施;6.患者抽搐后,現場只有實習護士,缺乏經驗導致行為混亂;7.搶救只有簡單的心臟按壓,連除顫儀都沒有;8.醫生要求簽署知情同意書才能進行呼吸機搶救,插管延誤。由于目前網絡上對于事件的報道只是患方的一面之詞,沒有公布病歷記錄,給出的檢查報告和尸檢報告只是部分內容,微信截屏的真偽有待考證。因此,事件的真相究竟如何,尚需權威調查結論。單就目前看到患方公布的內容,還沒有看到醫方有明顯的過錯。針對患方提出的種種質疑,可能非醫療行業的人感覺醫方十惡不赦,可是行內人可能不會太認同。1.對于支氣管鏡檢導致口鼻出血的問題。鼻粘膜出血是支氣管鏡檢最常見的并發癥,有的患者鼻出血會很兇猛,看起來口鼻冒血看上去很嚴重。可是,鼻粘膜出血根本無法完全避免,并且鼻粘膜損傷一般恢復比較快,不會造成嚴重的影響。2.對于個人收款3500元的問題。但看到家屬微博下面網友的回復,就能清楚的了解這筆錢并非醫生收取,而是外送檢查的費用。圖源:評論截圖3.對于應用莫西沙星前做皮試和心電圖的問題。這個并非診療常規,藥品說明書上也沒有要求,這個并非患方說的必要程序。所有藥物都可能導致過敏反應,藥品的皮試主要用于預測Ⅰ型(速發型)過敏反應發生的機率,并不能預測所有的過敏反應。另外,當皮試結果陰性時,仍有3%-30%可能性發生過敏。所以,藥典上只規定了部分藥物需要皮試,大部分藥物不需要皮試。至于心電圖檢查,雖然此類藥物可能引起QT間期延長,而導致心律失常風險,但導致死亡風險極低,用藥前心電圖檢查并非常規。4.對于沒有任何監護監護的問題。輸消炎藥需要持續監護,這個也并非診療常規,藥品說明書上亦無此要求。持續監護雖然會更好地觀察,但浪費醫療資源,現實中也很難實現。5.對于胸悶、胃不舒服,未予處理的問題。微信截屏并沒有反映出是在輸液時突發的胸悶,也沒有反映出告知醫生,和醫生未予理會的證據。肺炎患者感覺胸悶、胃部不適很常見,特別是在輸注消炎藥后出現胃部不適更常見,通常不會反復進行檢查。6.對于搶救過程的質疑。普通病房夜班醫護數量有限,不會只有兩個實習護士值班。普通病房內始料未及的突發猝死,搶救現場難免會顯得混亂,心肺復蘇是心臟驟停最主要的搶救方式,不見得需要除顫,氣管插管和呼吸機輔助呼吸需要家屬知情同意,立刻簽字就能減少耽誤的時間。 不知道從什么時候開始,發微博、輿論造勢、博同情、談賠償,成為了患方的救濟途徑。患方公布的內容都是片面的,言詞犀利指責醫院,大量公布患者信息、照片。新聞媒體帶節奏,雖然題目注明“疑似醫療事故”,卻指出 “最終導致無辜離世”,呼吁“醫院方能夠正視錯誤,對受害者家屬做出相應的賠償”。在沒有權威鑒定機構或調查機構對事件進行分析判斷之前,就給出醫方有過錯的結論。對于家屬的討公道,行內網友并不認可。 圖源:評論截圖家屬拿著尸檢報告就說醫方錯誤用藥,有過錯,索要賠償,實際上并不合理。尸檢報告只是對死因的推斷,并不能判定醫方的診療過程有過錯,更加不能作為要求醫方進行賠償的依據。只有通過有資質的司法鑒定機構進行醫療損害過錯鑒定,如果分析醫方診療行為存在過錯,且過錯與死亡之間存在因果關系,醫方才可能被認定有錯或被要求賠償。在此之前,媒體肆無忌憚地指責醫院和醫生,可能造成對醫院和醫生名譽的毀損,醫院和醫生有權追究相關平臺和患方的責任。如何規避莫西沙星不良反應的坑?患者的死因究竟如何,根據那些尸檢報告照片中的只字片語,感覺好像并沒有莫西沙星致死的確鑿證據,畢竟藥物延長QT間期致惡性心律失常基本上不會留下特征性的病理表現。大概的意見就是,支原體肺炎不至于死亡,又沒有發現其他嚴重疾病致死原因,最后推斷是莫西沙星的原因。莫西沙星在臨床上被廣泛用于治療肺炎,甚至很多醫院將其作為首選用藥,此藥不需要皮試,每天用藥一次,比較方便。沒有規定,也沒聽說過使用此藥物之前常規需要進行心電圖檢查,也沒聽說過治療過程中需要持續心電監護(醫院哪里有那么多的心電監護)。說明書上對該藥物使用給出了注意事項提示,一起劃劃重點:1. 莫西沙星能夠延長一些患者心電圖的QT間期。因此,應避免用于QT間期延長的患者、患有無法糾正的低鉀血癥患者、接受Ia類和III類抗心律失常藥物治療的患者,慎用于存在嚴重的心動過緩或急性心肌缺血等致心律失常條件的患者。2. 莫西沙星慎重與可能延長QT間期的藥物合用。3.女性患者和老年患者對引發QTc間期延長的藥物更加敏感。4.莫西沙星可引起爆發性肝炎,可能導致肝衰竭(包括死亡病例);可引起大皰性皮膚反應;可能出現肌腱炎和肌腱斷裂;使用時可能出現偽膜性腸炎;能夠導致光敏反應;能夠由過敏性反應導致威脅生命的休克;可加重重癥肌無力癥狀;可誘發癲癇發作;可能損害患者的駕駛或操作機械能力。根據說明書上的注意事項,為了規避風險醫生需要做到:1.詢問病史和服藥史,重點為QT間期延長、心律失常、心臟疾病、癲癇及其他神經系統疾病、重癥肌無力、服用引發QTc間期延長的藥物、藥物過敏史等。2.用藥前查心電圖、血鉀、肝功能,評價心血管風險和神經系統狀態。3.用藥期間觀察心率、心律和QT間期,監測肝功能,觀察皮膚和黏膜反應、肌腱疼痛或炎癥情況、腹瀉等。4.發現異常應立即停藥,給予治療,繼續用藥前需要醫生評估。5.用藥前要詳細告知患者藥物不良反應,用藥期間觀察要點及注意事項,患者知情同意。如果此案鑒定結果認為醫方用藥前評估不到位,用藥期間監測不到位。那么,未來用藥前會常規檢查心臟、抽血查生化,整個治療期間全程心電監護。只是到時候不知道那些回家口服用藥的患者,醫方怎么處理?對于肺炎的檢查和治療是否過度?很多網友評論此病例時指出,支氣管鏡檢涉嫌過度醫療,3500元亂收費。這樣的評價對醫方并不公平。醫方是當地頂尖的醫院,全國排名42位,年門診量585萬,床位數近5000張。這種醫院一般都是不缺病人,一床難求的狀態,一個年輕的普通肺炎表現的患者被收入病房住院治療并不常見。結合CT發現右肺中葉實變影,個人認為,醫生可能懷疑存在其他的原因,比如惡性腫瘤,因此才收入院,并在治療效果不佳的情況下進行支氣管鏡檢查。這些年,年輕患者肺癌的發生率逐年升高。醫生積極進行檢查,明確病因,并不違反原則。并且,根據目前資料,并沒有指出患者入院時發病多久,治療后是否有效,屬不屬于不明原因肺炎。但從尸檢報告上的只字片語分析,換藥后癥狀明顯改善,那么換藥前可能治療效果不佳。醫方的檢查積極,治療有效,很難判定為過度醫療。此事件是否會有后續報道,大家可以持續關注。希望醫方能夠走法律途徑解決此事,希望媒體在報道該事件的時候能真正公平、公正。驚悚標題吸引眼球,以扶弱(患)鋤強(醫)的姿態“拉偏架”,不是真正的輿論監督,更不利于創建“和諧社會”。醫患糾紛發展到如今,患者不信任醫生,醫生寒了心,拼命提防患者、保護自己,某些媒體真是做出了巨大“貢獻”。醫院管理不可能面面俱到,醫生不可能極致完美,意外不可能全都避免,事后回顧總有遺憾。對于診療行為,可以質疑,可以索賠,可以走法律途徑,但在有定論之前最好別隨意傷害。 顧問律師向海曼,北京權知律師事務所(原北京仁創律師事務所)律師,長期從事醫事法學研究及實務,有豐富的醫療法律從業經驗。 本期案例來自于網絡。責編|亦一  精彩回顧 ? ? ?  ?  
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最新評論(888+)

徐航

發表于55分鐘前

回復 劉剛 : 說心里話,對《火山对对碰》形象我是喜歡的 


柏亞運

發表于10小時前

回復 高繼盛: 這部《火山对对碰》我說實話,給我感動哭了,當然,上述優秀研究生的本科院校不一定就是中科大,有可能來自其他本科院校,這個無法考證。


吳國良

發表于12小時前

回復 李顯 : 2022-09-03 03:23:30,再一次重溫《火山对对碰》。 

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